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Cirurgia ou fisioterapia para lesões meniscais?

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Rupturas meniscais são comuns em idosos com osteoartrite leve de joelho, e a maior parte delas é manejada cirurgicamente. Um curso inicial de fisioterapia pode ser tão bom quanto a cirurgia, conforme um ensaio clínico dos Estados Unidos.

A maioria das pessoas designadas para fisioterapia evitou a cirurgia completamente. Os participantes foram submetidos a meniscectomia parcial artroscópica (n=161) ou fisioterapia inicial (n=169) com opção de cirurgia mais tarde. Os dois grupos apresentaram melhorias comparáveis na função aos 6 e 12 meses (melhoria de 20,9 versus 18,5 pontos no escore WOMAC em 6 meses; diferença média 2,4 pontos, IC 95%, -1,8 a 6,5). Pouco mais de um terço do grupo da fisioterapia eventualmente precisou de cirurgia, geralmente aos 6 meses (51/169; 30%). Adultos submetidos a cirurgia mais cedo e mais tarde apresentaram escores similares de sintomas um ano após a randomização. O novo ensaio clínico vem somar-se às crescentes evidências de que a fisioterapia é uma primeira opção razoável para idosos com ruptura meniscal e osteoartrite leve, afirma um editorial associado (doi:10.1056/NEJMe1302696). Não se sabe ao certo se uma das duas estratégias funciona melhor do que nada (ou placebo); porém, enquanto se aguarda por resultados, os pacientes provavelmente devem ser avisados de que a cirurgia imediata pode não ser de seu melhor interesse. Tromboses venosas e infecções são riscos reconhecidos.
N Engl J Med 2013; doi:10.1056/NEJMoa1301408

 

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